Клинические формы рак молочной железы

Рак молочной железы. Этиология. Клиника. Лечение. Операции.

— злокачественная опухоль, развивающаяся обычно из эпителия молочных протоков (80%) и долек железы.

Заболеваемость раком молочной железы у женщин неуклонно увеличивается в последние десятилетия и занимает одно из первых мест среди злокачественных новообразований.

Этиология. Причиной, способствующей развитию рака молочной железы, является сочетание нескольких факторов риска:

1) наличие рака молочнои железы у прямых родственников,

2) раннее менархе,

3) позднее наступление менопаузы,

4) поздние первые роды (после 30 лет), не рожавшие женщины,

5) фиброкистозная мастопатия при наличии участков атипической гиперплазии эпителия молочных желез,

6) внутрипротоковый или дольковый рак insitu в анамнезе (инвазивный или неинвазивный),

7) мутация генов BRCA-1,BRCA-2 иBRCA-3.

Повышение эстрогенной активности, избыточный синтез половых гормонов или введение их в организм по медицинским показаниям стимулируют пролиферацию эпителия молочных желез, способствуют развитию его атипии. Хронические воспалительные процессы в женских половых органах, послеродовые маститы, приводящие к прекращению лактации, расстройства менструально-овариальной функции также могут рассматриваться как предрасполагающие факторы к возникновению рака молочной железы.

Большое значение для лечения рака, течения и исхода заболевания имеет состояние эстрогенных рецепторов (ЭР_Ц)). Наличие их в опухоли может в корне изменить течение болезни, поэтому выявление ЭР_Цв тканях удаленной опухоли так важно. ЭР_ц-позитивные опухоли чаще обнаруживаются у больных в менопаузе (при первичных раках 60—70% случаев). ЭР_ц-негатив-ные опухоли чаще выявляют в пременопаузе. У одной трети больных с ЭР_Ц-негативными первичными раками молочных желез в последующем развиваются рецидивы ЭР_ц-положительных опухолей.

Патологоанатомическая картина.

Правая и левая молочные железы поражаются одинаково часто. Двустороннее поражение молочных желез встречается в 13% наблюдений, а при дольковом раке — несколько чаще. Опухоль второй железы нередко имеет метастатический характер.

Макроскопически различают узловую и диффузную формы рака молочной железы. В основном наблюдается узловая форма.

Клиническая картина.

При диффузном раке опухолевый узел в железе в большинстве случаев не пальпируется. Опухоль выявляется в виде инфильтрата без четких границ, который может занимать значительную часть молочной железы. Диффузная форма наблюдается при отечно-инфильтратив-ном, воспалительном (маститоподобном или рожистоподобном) и панцирном раке. Диффузные формы рака характеризуются быстрым ростом и ранним метастазированием. Прогноз неблагоприятный.

Метастазирование рака молочной железы происходит главным образом лимфогенным и гематогенным путями, наиболее часто в кости, легкие, плевру.

При определении стадии заболевания учитывается размер опухоли и распространенность процесса (Т — tumor), метастазы в регионарные лимфатические узлы (N—nodus) и наличие отдаленных метастазов (М —metastasis).

В доклинической стадии выявление опухоли возможно при специально организованном диспансерном обследовании, включающем ультразвуковое исследование, маммографию. При этом обнаруживают опухоли или скопление микрокальцинатов диаметром до 0,5 см, которые не могут быть выявлены при пальпации.

Обычно женщина сама обнаруживает опухоль в молочной железе, что заставляет ее обратиться к врачу. Иногда это происходит неожиданно для больной при профилактическом осмотре или обращении к врачу по поводу другого заболевания. В этот период опухоль обычно уже имеет диаметр 2— 5 см.

Хирургическое лечение рака молочной железы является ведущим методом.

В зависимости от стадии развития опухоли производят последующие операции:

1. радикальная мастэктомия по Холстеду — предусматривающую удаление молочной железы единым блоком вместе с большой и малой грудными мышцами, удалением подмышечных лимфатических узлов.
2. модифицированная радикальная мастэктомия по Пэйти -производят два полуовальных, окаймляющих железу поперечных разреза от парастернальной до сред-неаксиллярной линии. Из этого разреза удаляют железу вместе с фасцией большой грудной мышцы, саму мышцу оставляют на месте.

3. простая мастэктомия без удаления подмышечных лимфатических узлов,

1. квадрантэктомия — удаляют квадрант (одну четвертую) молочной железы, содержащий опухоль.
2. лампэктомия — удаление опухоли I—IIстадии с окружающим ее венчиком здоровой ткани железы размером до 2 см от края пальпируемого новообразования

Источник: alexmed.info

Клинические формы рак молочной железы

56. Классификация метостазов, клинические формы рака молочной железы

М – отдаленные метастазы

Мх – недостаточно данных для определения отдаленных метастазов. МО – нет признаков отдаленных метастазов. M1 – имеются отдаленные метастазы.

Клинические формы рака молочной железы

II. Диффузная инфильтративная:

2) воспалительная (инфламаторная):

б) рожеподобная Панцирная.

III. Рак в протоке.

Узловая форма. Наиболее часто встречаемая среди других форм рака молочной железы (75–80 %). На ранних стадиях опухоль обычно не причиняет неприятных субъективных ощущений. Единственной жалобой, как правило, является наличие безболезненного плотного опухолевидного образования или участка уплотнения в том или ином отделе железы, чаще – в верхненаружном квадранте.

При обследовании оцениваются 4 категории признаков:

1) состояние кожи,

2) состояние соска и ареолы,

3) особенности пальпируемого уплотнения,

4) состояние регионарных лимфатических узлов. При осмотре определяется симметричность расположения и форма молочных желез, состояние кожных покровов, ареолы и соска. Даже при небольших (до 2 см) опухолях можно определить симптом «морщинистости». При центральном расположении опухоли даже при незначительных размерах можно заметить втяжение соска и отклонение его в сторону.

При пальпации можно определить «минимальный» рак – около 1 см, все зависит от локализации опухоли. При поверхностном или краевом ее расположении при самых малых размерах вследствие укорочения Купферовских связок появляется симптом «морщинистости», или втяжения кожи над опухолью. Узел при пальпации чаще безболезненный, без четких контуров, плотной консистенции, ограниченно подвижный вместе с окружающей железистой тканью.

Отек и инфильтрация кожи – симптом «лимонной корки», различного рода деформации ткани железы, заметное на глаз втяжение кожи над опухолью – симптом «умбиликации», отечность ареолы и уплощение соска – симптом Краузе, прорастание и изъязвление кожи, втя-жение и фиксация соска и т. д. Отмечаются признаки метастатического поражения регионарных лимфатических узлов: наличие одиночных плотных, увеличенных, безболезненных узлов или в виде конгломератов.

В метастатической стадии присоединяются симптомы опухолевой интоксикации: слабость, головокружение, потеря аппетита и т. д. Появляются симптомы поражения других органов: кашель, одышка, боли в брюшной полости и костях, что требует уточняющей диагностики с целью установления стадии заболевания.

Источник: www.e-reading.mobi

Клинические формы рака молочной железы

Узловая форма

Локальный рост в виде узла встречается наиболее часто. Пальпаторно выявляют плотное, округлое, бугристое образование с нечёткими контурами, нередко ограниченно подвижное из-за инфильтрации окружающих тканей. При пальпации, как правило, безболезненно. В случае расположения под соском и малых размерах опухоли, первыми симптомами могут быть отклонение соска в сторону, его фиксация или втяжение. Иногда над опухолевым узлом происходит фиксация кожи (симптом площадки) или её втяжение (симптом умбиликации). Указанные явления происходят за счёт вовлечения в процесс связок Купера. Лимфатический отёк кожи («лимонная корка») — более поздний симптом рака молочной железы. Увеличение, уплотнение подмышечных лимфатических узлов даже при небольшой подвижной опухоли с чёткими контурами должно вызвать подозрение на рак молочной железы.

При УЗИ характерно превышение высоты образования над шириной, неровные края, наличие акустической тени, неоднородная внутренняя структура.

При маммографии выявляют солидное образование с неровными, лучистыми (спикулообразными) краями, часто содержащую микрокальцинаты. Могут определяться «дорожка» к соску или грудной мышце, инфильтрация кожи, увеличенные повышенной плотности и округлой формы подмышечные лимфатические узлы. Выявление скоплений микрокальцинатов по ходу протоков к соску свидетельствует о внутрипротоковом росте опухоли.

Отечная форма

Отёчная форма рака молочной железы характеризуется диффузным утолщением кожи с плотными краями, гиперемией, обычно без подлежащего пальпируемого опухолевого субстрата. Главный признак – наличие отека железы, определяется преимущественно осмотром и пальпацией. Эхографическим признаком отека железы может являться утолщение кожи.

Рентгенологически (маммография) может определяться опухолевый узел и типичные изменения мягких тканей в виде поперечной тяжистости.

Если данные биопсии кожи выявляют наличие в ней раковых эмболов и отсутствует локализованная опухолевая масса, при клинической классификации применяют категорию T4d (воспалительный рак, cancer inflammatory), а при наличии опухоли, отека железы и отсутствии раковых эмболов в коже – Т4в.

Рак Педжета

Рак соска и ареолы считают наиболее благоприятной формой. Клинически проявляется в виде явлений мацерации (экземы) и изъязвления соска. Больные нередко длительно наблюдаются у дерматологов. При медицинских осмотрах наличие корочки ошибочно расценивают как высохший секрет из протоков. При прогрессировании заболевания сосок разрушается и на его месте возникает язвенная поверхность.

Довольно часто рак Педжета сочетается с инвазивной протоковой карциномой. В такой ситуации больная выявляет узел в молочной железе, но не обращает внимания на изменения соска.

УЗИ неинформативно. При маммографии можно выявить признаки непальпируемой инвазивной карциномы в виде микрокальцинатов или перестройки структуры ткани железы под соском.

Рожистоподобная форма

Данная форма рака молочной железы сопровождается выраженной гиперемией кожи с неровными, языкообразными краями, внешне напоминающими рожистое воспаление. Гиперемия может распространяться на грудную стенку. Чаще всего заболевание протекает остро, с высокой (до 40 °С) температурой тела. Течение злокачественное, опухоль быстро метастазирует в лимфатические узлы и отдалённые органы.

УЗИ и маммография малоэффективны. Данные УЗИ могут быть интерпретированы как характерные и для воспалительного процесса, а маммография затруднена из-за невозможности провести полноценную компрессию железы. При дифференциальной диагностике с воспалительными заболеваниями молочной железы в любом сомнительном случае необходима биопсия ткани образования (предпочтительнее трепан-биопсия).

Маститоподобная форма

Молочная железа увеличена в объёме за счёт быстро растущей опухоли без чётких контуров. Кожа железы над опухолью покрыта розовыми пятнами (раковый лимфангоит) или гиперемирована. В глубине пальпируется инфильтрат без признаков размягчения. Железа ограничена в подвижности. Часто наблюдают повышение температуры тела, хотя и не обязательно до высоких цифр. Не бывает лейкоцитоза. При ТАБ — гнойного отделяемого нет или получают гнойно-геморрагическое содержимое.

В дифференциальной диагностике маститоподобной формы рака молочной железы наиболее эффективна сцинтимаммография. УЗИ неинформативно, маммография затруднена из-за технических проблем (невозможность компрессии железы) и высокой плотности ткани.

Скрытый рак

Первый клинический признак — увеличение поражённых метастазами подмышечных лимфатических узлов, без определяемой клинически опухоли в самой железе. Зачастую больных долго лечат от лимфаденита «инфекционной» природы и они попадают к онкологу уже при появлении отдалённых метастазов.

При наличии увеличения подмышечных лимфатических узлов показано проведение УЗИ и маммографии, ТАБ лимфатических узлов под контролем УЗИ. Использование маммографии, КТ, МРТ, сцинтимаммографии позволяет локализовать первичную опухоль молочной железы.

При отсутствии данных за первичную опухоль в молочной железе, показано выполнение хирургической биопсии подмышечных лимфатических узлов для проведения гистологического и гистохимического анализов.

Источник: www.breastoncosurgery.ru

Рак молочной железы

Рак молочной железы занимает II место среди злокачественных заболеваний у женщин. Наблюдается преимущественно в возрасте 40-50 лет. Опухоль чаще локализуется в правой железе (в верхненаружном квадранте), хотя нередко поражает и другие отделы как правой, так и левой железы. Ее развитию способствует повышение функций гипоталамо-гипофизарной системы и яичников, которое наблюдается при малом числе беременностей и родов. У многорожавших женщин рак молочной железы развивается крайне редко.

Стадии рака молочной железы

Рак молочной железы протекает в несколько стадий:

• I – опухоль размером до 3 см, не спаянная с кожей и мышцами, без поражения регионарных лимфоузлов,
• IIа – опухоль, достигающая 5 см в диаметре, спаянная с кожей, без метастазов в лимфоузлы,
• IIб – опухоль до 5 см в диаметре, спаянная с кожей, с одиночными метастазами в подмышечные лимфоузлы I порядка,
• IIIа – опухоль более 5 см в диаметре с прорастанием в кожу или изъязвлением кожи, без метастазов в регионарные лимфоузлы,
• IIIб – опухоль с множественными метастазами в подмышечные и подключичные лимфоузлы,
• IIIв – опухоль с метастазами в надключичные или парастернальные лимфоузлы,
• IV – опухоль с отдаленными метастазами в легкие, кости, мозг, вторую молочную железу и другие органы.

Наиболее частой клинической формой рака молочной железы является узловая. В I-II стадии опухоль имеет неправильную, чаще округлую форму. Она очень плотная, с нервной поверхностью, нечеткими контурами, безболезненная или малоболезненная. Очень часто уже имеются регионарные метастазы – у края большой грудной мышцы и подмышечные. При близком расположении к коже рано наступает прорастание в нее, и кожа приобретает вид лимонной корки. При локализации опухоли в субареолярной зоне в опухоль вовлекаются молочные протоки, что ведет к втяжению соска. Намного реже встречаются такие клинические формы, как отечно-инфильтративная (мастито- или рожеподобный рак), протекающая с гиперемией кожи молочной железы и отеком вследствие диффузной инфильтрации лимфатических сосудов кожи раковыми клетками, панцирный или экземоподобный рак (Педжета форма), при котором ареолярное поле и сосок экзематозно изменены, наблюдаются гиперкератоз и десквамация эпителия. Эти формы трудны для диагностики. Основными гистологическими формами аденокарцином молочной железы являются солидный рак и скирр.

Огромную роль в диагностике рака молочной железы играют маммография молочной железы и пункционная биопсия опухоли.

Лечение рака молочной железы

Лечение рака молочной железы хирургическое в комплексе с лучевой и химиотерапией. В I стадии проводится расширенная секторальная резекция или хирургическая абляция железы, во II – радикальная мастэктомия с послеоперационным облучением, в III – облучение перед операцией, мастэктомия и послеоперационное облучение. В IV стадии обычно назначают лучевую терапию и химиотерапию или только химиотерапию. При распаде молочной железы и кровотечении иногда производят симптоматическую мастэктомию.
Женщинам детородного возраста в дополнение к мастэктомии производят также кастрацию: хирургическую (двустороннюю овариэктомию) или лучевую.

После радикальной операции больные обычно нетрудоспособны в течение 3 мес. Больным, оперированным в III стадии, на год устанавливают инвалидность II группы. После операции необходимо диспансерное наблюдение: в 1-й год – через каждые 3 мес, на 2-5-м году – по 2 раза в год, после 5 лет – 1 раз в год.

Источник: ksmu.org.ru