Симптом бартомье михельсона

Локальные симптомы острого аппендицита: Ровзинга, Ситковского, БартомьеМихельсона, Образцова, Воскресенского, АуреРозанова.

Симптом Ровзинга (Rousing) — появление болей в правой подвздошной области при толчкообразных движениях рукой по брюшной стенке в левой подвздошной области (или левом мезогастрии).

Симптом Ситковского. Усиление болей в правой подвздошной области в положении больного на левом боку.

Симптом Бартомье (Bartomier)-Михельсона — усиление болей при пальпации в правой подвздошной области в положении больного на левом боку по сравнению с положением на спине.

Симптом Образцова. Придавить брюшную стенку в правой подвздошной области до появления умеренной умеренной боли и зафиксировать руку. Болезненность усиливается при поднимании больным выпрямленной правой ноги (характерно для ретроцекального положения червеобразного отростка).

Симптом Воскресенского («симптом рубашки», «симптом скольжения») — левой рукой врач натягивает рубашку за нижний край. Кончики 2−3-4 пальцев правой руки устанавливаются в подложечной области и во время вдоха больного (при расслабленной брюшной стенке) начинают быстро скользить с умеренным давлением на живот к правой подвздошной области и далее на бедро. В момент скольжения пальцев больной отмечает резкое усиление болей в правой подвздошной области. Слева боль отсутствует.

Симптом Ауре-Розанова: возникновение болей при пальпации пальцем в треугольнике Пти справа (может быть положительным симптом Щеткина-Блюмберга) — характерно для ретроцекального положения червеобразного отростка.

Чтение рентгенограмм желудка и 12ти перстной кишки при язвенной болезни желудка и ДПК и их осложнениях.

Чтение рентгенограмм желудка и 12-ти перстной кишки:

а) прямые признаки язвы: ниша (ее локализация, размеры, глубина), стойкое контрастное пятно — при локализации язвы в 12-ти перстной кишке, косвенные признаки — конвергенция складок, рубцовая деформация.

При пенетрирующей язве характерна глубокая, превосходящая толщину стенки желудка, иногда трехслойная ниша (барий, жидкость, воздух).

б) При стенозе привратника — желудок в форме кисета или чаши, нижний полюс ниже гребешковой линии, натощак содержит жидкость, барий внизу, над ним расположена жидкость — определяются два горизонтальных уровня, над ними — воздух. При исследовании через 24 часа — остатки бария в желудке.

в) При перфорации язвы — серповидная прослойка газа между куполом диафрагмы и печенью.

г) При опухоли — дефект наполнения, обрыв складок слизистой, отсутствие перистальтики, вал инфильтрации вокруг ниши больших размеров (при блюдцеобразных раках) — ниша «висит в воздухе».

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

Источник: studopedia.ru

Архив врача: здоровье и болезни

О болезнях знать полезно

Симптомы острого аппендицита, панкреатита, холецистита определяемые при осмотре и пальпации

Симптомы аппендицита:

Симптом Ровзинга. Если врач совершает толчкообразные надавливания на нижний левый квадрат живота, пациент ощущает боль. Это происходит из-за «миграции» газообразного содержимого из одной части толстого кишечника в другую.

Симптом Воскресенского. При пальпации врач перемещает руку от подложечной области вниз и вправо. Эти действия приводят к появлению у пациента боли с правой стороны.

Симптом Образцова. В горизонтальном положении (лежа на спине) человек выпрямляет ноги и поднимает одну из них – правую. При выполнении данного действия боль нарастает.

Симптом Бартомье-Михельсона. Пациент ложится на левый бок. При надавливании на зону проекции слепой кишки болезненные ощущения усиливаются.

Симптом Кохера–Волковича — смещение болей спустя 2–3 ч от начала заболевания с подложечной области в правую подвздошную.

Симптом Щеткина–Блюмберга — медленно и осторожно плашмя пальцами надавливают на переднюю брюшную стенку, а через 3–5 с быстро отнимают руку. Этим движением вызывается сотрясение брюшной стенки, и при наличии воспаления брюшины больной испытывает резкую боль.

Симптом Хедри–Раздольского — при перкуссии передней брюшной стенки возникает резкая боль в правом нижнем квадранте живота (очаг воспаления брюшины).

Симптом Ортнера–Ситковского–Отта — поворот больного со спины на левый бок вызывает усиление боли в правой подвздошной области, что связано со смещением слепой кишки и червеобразного отростка, натяжением воспаленной брюшины.

Симптом Заттлера — больной сидя поднимает выпрямленную правую ногу. При остром аппендиците появляются боли в илеоцекальной области.

Симптом Доннелли — больной находится в положении лежа на спине, ноги подтянуты к животу. При разгибании правой ноги во время глубокой пальпации илеоцекальной области отмечается усиление боли. Признак ретроцекального аппендицита.

Симптом Крымова — усиление болей в правой подвздошной области при введении пальца в наружное отверстие правого пахового канала.

Симптом Бриттена — пальпация илеоцекальной области вызывает ретракцию правого яичка.

Симптом Ларока — у мужчин при остром аппендиците отмечается резкое сокращение m. cremaster, в связи с чем правое, а иногда и оба яичка подтягиваются вверх.

Симптом Хорна — при натяжении правого семенного канатика боль усиливается в илеоцекальном углу.

Симптом Коупа — проба на болезненное напряжение внутренней запирательной мышцы. В положении лежа на спине больной сгибает правую ногу в колене и ротирует бедро кнаружи. При этом боль ощущается в глубине таза справа.

Симптом Вахенгейма–Редера — при расположении отростка в малом тазу при пальцевом исследовании прямой кишки появляется резкая боль в илеоцекальной области.

Симптом Икрамова — надавливание на бедренную артерию приводит к усилению болей в правой области.

Симптом Михельсона — при остром аппендиците у беременных отмечается усиление болей в правой половине живота в положении больной на правом боку вследствие давления матки на воспаленный очаг.

Симптом Промптова — дифференциально-диагностический признак острого аднексита. Симптом считается положительным, когда появляется резкая болезненность матки при отодвигании ее кверху пальцами, введенными во влагалище или прямую кишку. При остром аппендиците симптом, как правило, отрицательный.

Симптом Жендринского, применяемый для отличия острого аппендицита от острого аднексита, заключается в том, что в положении больной на спине пальцем нажимают на живот в точке Кюммеля и, не отнимая пальца, просят больную сесть. Усиление болей свидетельствует об остром аппендиците, уменьшение — об остром аднексите.

Симптом Яуре–Розанова — отмечается болезненность при надавливании пальцем в области правого поясничного (петитова) треугольника. Признак ретроцекального аппендицита.

Симптом Габая — при надавливании пальцами и затем быстром их отнимании боль в области правого поясничного треугольника усиливается. Признак ретроцекального аппендицита.

Симптом Аарона — характеризуется болью или чувством растяжения в эпигастральной области при надавливании в точке Мак-Бурнея.

Симптом Краснобаева — резкое напряжение мышц передней брюшной стенки при пальпации.

Симптом Кушниренко (симптом «кашля») — при кашле больной указывает точку болевой реакции.

Симптом Московского — расширение зрачка правого глаза говорит о наличии острого аппендицита.

Точка Мак-Бурнея — граница между средней и наружной третью linea spinoumbilicalis.

Точка Ланца — граница между наружной и средней третью linea bispinalis (I. biiliaca).

Точка Кюммеля — кнаружи вправо и на 2 см ниже пупка.

Точка Манроу — место пересечения linea spinoumbilicalis с наружным краем правой прямой мышцы живота.

Источник: ftiza.info

Симптомы острого аппендицита

Клинические проявления аппендицита обусловлены достаточно быстрым развитием воспаления в червеобразном отростке.

На протяжении первых 2-3 часов развития заболевания специфические симптомы могут отсутствовать. Однако если в течение суток аппендицит не распознан и не прооперирован, есть большая угроза развития перитонита. Именно поэтому при подозрении на аппендицит, следует немедленно обращаться за мед помощью.

Симптомы острого аппендицита бывают общие и местные.

Общие симптомы острого аппендицита

• тошнота,
• не многократная рвота,
• сухость во рту,
• вздутие живота,
• частые позывы на дефекацию,
• субфебрильная температура (37º-38ºС),
• умеренное учащение пульса (90-96 ударов в минуту),
• слабость.

Местные симптомы острого аппендицита

Местные симптомы обусловлены наличием воспаления в червеобразном отростке, а так же в близлежащих тканях и органах, вовлечение в процесс париетальной брюшины, распространение гнойного экссудата.

Естественно, основной симптом это боль.

Боль чаще всего возникает на фоне полного здоровья. В первые часы заболевания она локализируется в эпигастральной или околопупочной области. Хотя может охватывать весь живот или локально правую подвздошную область. С развитием заболевания боль стает сильнее.

Боль в основном ноющая, тупая. Если отросток расположен атипично или рядом с другим органом, боль может иррадиировать.

В ответ на воспаление развивается защитная реакция в виде сокращения мышц передней стенки живота. Боль и мышечная резистентность будут проецироваться на область брюшной стенки, где расположен отросток.

Ученые доказали ряд симптомов и симптомокомплексов, которые являются достоверными для постановки диагноза острый аппендицит.

• Симптом Бартомье-Михельсона – при пальпации червеобразного отростка в положении пациента на левом боку, боль резко усиливается. Положительный в 60% случаев.
• Симптом Бейли — невозможность занять сидячее положение из горизонтального без посторонней помощи, из-за сильной боли.
• Симптом Винтера – при попытке больного подышать животом, нижние отделы живота не принимают участия в дыхании из-за резистентности мышц.
• Симптом Волковича (2) – усиление боли в области червеобразного отростка при наклоне больного влево.
• Симптом Воскресенского (рубашки, скольжения) Положение больного — лежа на спине. Врач одной рукой натягивает его сорочку по передней поверхности живота, а второй рукой, кончиками пальцев проводит по ней от эпигастральной области вниз, до правой подвздошной и обратно. Отмечается усиления боли при движении пальцев сверху вниз. Симптом положительный в 60-90% случаев. Читайте подробнее: симптом Воскресенского.
• Симптом Кохера – наличие тупой боли в эпигастрии — один из первых симптомов в развитии аппендицита.
• Симптом Кохера – Волковича – мигрирование боли из эпигастрии в правую подвздошную область. Положительный в 99% случаев.
• Симптом Ля-Роше – при попытке пассивно привести правую ногу пациента к животу, значительно усиливает боль.
• Симптом Менделя – усиление боли в правой подвздошной области при поколачивании пальцами по передней брюшной стенке. Положительный в 80% случаев.
• Симптом Ортнера-Отта – при повороте больного лежа на левый бок, больной ощущает тянущую боль в правой подвздошной области.
• Симптом Ровзинга. Больной лежит на спине, врач одной рукой сдавливает сигмовидную кишку в левой подвздошной области, а другой рукой делает толчкообразные движения в правой подвздошной области. Отмечается усиление боли в проекции аппендицита. Симптом положительный в 85% случаев.
• Симптом Щеткина-Блюмберга – при надавливании рукой в правой подвздошной области, пациент отмечает боль, которая усиливается при резком отнятии руки. Является положительный в 98% случаев перитонита.

Источник: neotlozhnaya-pomosch.info

Фельдшера пригласили в соседнюю квартиру к больной. Женщина жалуется на боли в правой под­вздошной области, рвоты не было, но беспокоит чувство тошноты. Боли постоянного характера, иррадиации нет. Температура тела 37,5. Больной себя считает несколько часов. При осмотре: язык слегка обложен, сухо­ват, живот в правой подвздошной области болезненный, брюшная стенка в этой области напряжена, поло­жителен симптом Щеткина-Блюмберга. Положительны и симптомы Ситковского и Образцова.

1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Расскажите о дополнительных методах исследования, необходимых для подтверждения диагноза.

3.Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

4. Расскажите о диагностической и лечебной программе в условиях стационара.

5.Продемонстрируйте на фантоме технику проведения туалета раны.

1. Диагноз: острый аппендицит.

Такое предположение базируется на данных обследования живота — в правой подвздошной области опре­деляется болезненность, напряжение мышц, раздражение брюшины, боль справа усиливается в положении на левом боку (симптом Ситковского), при пальпации правой подвздошной области боль усиливается, когда больная удерживает вытянутую правую ногу в приподнятом положении, то есть когда напряжена пояснич-но-подвздошная мышца и воспаленный отросток прижимается рукой к напряженной мышце (симптом Об­разцова).

2. Дополнительные методы исследования.

В сомнительных случаях проверить наличие или отсутствие других симптомов — Воскресенского. Ров-зинга, Бартомье- Михельсона, Раздольского.

Симптом Воскресенского (симптом рубашки)- определяют наличие зоны болезненности при проведе­нии рукой сверху вниз вдоль брюшной стенки справа через рубашку.

Симптом Ровзинга — пережимают сигму и производят легкий толчок в направлении к селезеночному углу — усиливается боль справа.Симптом Бартомье — Михельсона при пальпации правой подвздошной об­ласти в положении больного на левом боку боль усиливается.

Симптом Раздольского — болезненность при перкусии над очагом воспаления.

3. Алгоритм оказания неотложной помощи.

1. Вызвать машину скорой медицинской помощи.

2. Приложить холод к животу.

Больная подлежит экстренной госпитализации в хирургическое отделение машиной скорой помощи, так как возможно грозное осложнение — перитонит. Обезболивающие вводить не следует, чтобы не затуше­вать клиническую картину. Местно можно приложить холод, что несколько задержит прогрессирование воспаления.

Сердечные препараты вводятся по показаниям.

4. Диагностическая и лечебная программа.

В клинике производят общий анализ крови и мочи. Больная должна быть осмотрена вагинально для ис­ключения патологии женской половой сферы.

Если есть сомнения в диагнозе, то следует провести дополнительные исследования, например, лапаро­скопию, которая позволяет осмотреть почти все органы брюшной полости, оценить состояние париетальной и висцеральной брюшины, выявить наличие или отсутствие экссудата.

Лечение больной с острым аппендицитом только оперативное (исключение составляет случай с плот­ным аппендикулярным инфильтратом, который стараются разрешить консервативно).

Оперируют взрослых по поводу острого аппендицита чаще под местной анестезией. Подготовка к опе­рации — вводят раствор промедола, бреют операционное поле, больная должна помочиться. Операция- ап-пендэктомия. В зависимости от наличия или отсутствия экссудата, его характера и количества, характера изменения брюшины решается вопрос о показаниях к дренированию брюшной полости и виду дренирова­ния. Медикаментозные назначения тоже зависят от характера воспалительного процесса и общего состояния больного (антибиотики, сердечные, инфузионная терапия и т.д.) В послеоперационном периоде важно про­водить профилактику пареза кишечника, пневмонии, пролежней, тромбообразований. Если какое-то из ос­ложнений развивается, следует своевременно начать лечение, чтобы предотвратить прогрессирование про­цесса.

5. Практическая манипуляция- выполняется согласно алгоритму.

Дата добавления: 2014-12-06 , просмотров: 4666 . Нарушение авторских прав

Источник: studopedia.info